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甲状腺穿刺活检结果怎么看?

来源:成都颐和医院
咨询电话:028-62476311      时间 : 2020-05-14
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  做了细针穿刺活检,会出现哪些结果?能判断是否得了甲状腺癌吗?能判断是哪种类型吗?下一步又该如何处理?穿刺活检后,可能出现以下几种结果:

穿刺

  (1)不能诊断

  由于穿刺只取部分细胞做涂片检查,有时会出现细胞数量不够、细胞破损看不清、血液成分过多等情况。当检查医生对涂片质量不满意时,就会写下“不能诊断”的结论。

  这种情况并不能盲目认为是良性。通常需要由外科专家根据病情评估下一步怎么做:随访、再次穿刺、或是直接手术。

  (2)良性病变

  FNA 通常可以很好地区分常见的甲状腺良性肿瘤,比如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等良性结节。

  如果活检报告“良性病变”,您通常不必急于做手术,定期到医院随访即可。部分较大的肿瘤,或位置不佳、可能压迫气管或食管,或位于胸骨后的肿瘤,医生也可能建议手术。

  (3)意义不明的非典型病变/滤泡状病变

  这说明,病理医生在镜下见到了“非典型细胞”。这种细胞跟正常的甲状腺细胞不同,但和癌细胞也不同,因此不能明确区分良恶性。

  总体上,出现这种结果时,恶性风险只有 5%~15%,大概率是良性,如果重复穿刺,只有一半患者可以确诊。临床上一般还需结合 B 超和医生的触诊手感做出判断。

  通常是按照良性结果处理,即定期随访,必要时复查 FNA。

  (4)滤泡状肿瘤/可疑滤泡状肿瘤

  这种结果比较特殊,既包括良性肿瘤(滤泡状腺瘤),也包括恶性肿瘤(滤泡状癌)。只有术后病理才能明确,FNA 并不能区分良恶性。出现这种情况时,恶性风险约 15%~30%。

  虽然绝大多数滤泡状肿瘤都是良性的,但毕竟有恶性可能,需要外科专家做出判断,采取手术或其他处理方法。

  (5)可疑恶性肿瘤

  这种结果表明,肿瘤恶性风险在 60%~75%,需要外科医生结合 B 超报告和临床触诊手感做出判断。

  一般临床上按照恶性肿瘤处理,通常需要积极手术治疗,依靠术后病理才能判断。

  (6)恶性肿瘤

  得出这种结果,一般说明涂片质量都比较好,穿刺医生已经相当有把握了。这是因为 FNA 的特异性非常高,一旦明确报告“恶性”,准确率高达 95% 以上。

  FNA 诊断准确性很高,并且能够判断肿瘤的病理分型,尤其是最常见的乳头状癌;对于较少见的甲状腺髓样癌和未分化癌,也能做出很好的判断。但对于甲状腺滤泡状癌,FNA 无法区分良恶性,需要依靠术后病理做出最终诊断。这是因为,滤泡状癌和良性腺瘤的区分在于是否侵犯甲状腺的包膜,而 FNA 仅能看到细胞形态,看不到包膜,只有术后做石蜡病理切片才能明确。

  不同类型的甲状腺癌,治疗方式也不同,通过 FNA 在术前得知肿瘤类型,对于手术和后续治疗很有帮助。

  除上述之外,近几年在甲状腺 FNA 中新加了一个检查项目——BRAF 基因突变,它的“大名儿”很长——鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体 B(vraf murine sarcoma viral oncogene homolog B, BRAF) ,是人类最重要的原癌基因之一,这个基因的突变与癌症发生有关。增加这个项目,有助于提高检查的准确率。如果 BRAF 突变阳性,说明恶性的可能性很高;但没有突变也不能排除恶性的可能。

  如果结果显示有 BRAF 突变,但穿刺报告又说是良性,怎么办?这种情况比较复杂,建议您寻求专业医生的帮助,结合 B 超报告和临床触诊手感做出进一步判断。

  甲状腺穿刺结果多样复杂,其实总结一下很简单:

  •良性结果(2、3):随访为主;

  •恶性/可疑恶性(4、5、6):手术;

  •不能判断(1):重复穿刺。

  拿到检查报告时,可以通过以上几个结果对照一下,做到初步了解,并听从医生建议做下一步治疗。



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